Os distúrbios fonoarticulatórios na síndrome de Down e a intervenção precoce / The inarticulateness distress in Down syndrome and early intervention

TEMA: a criança com Síndrome de Down apresenta um atraso na aquisição e desenvolvimento dos aspectos fonoarticulatórios, atraso este, que tem sido atribuído a características físicas e ambientais que influenciam negativamente no processo de desenvolvimento. Caracterizar os aspectos fonoarticulatórios dos sujeitos com Síndrome de Down pode proporcionar uma melhor compreensão das alterações abordadas na reabilitação em suas diversas modalidades e contribuir na evolução terapêutica. Por esta razão decidiu-se focar com maior profundidade em um dos aspectos mais importantes da comunicação, a fonoarticulação. OBJETIVO: caracterizar as alterações fonoarticulatórias encontradas em indivíduos portadores da Síndrome de Down, por meio de uma revisão bibliográfica, enfocando a importância da intervenção precoce frente a tais circunstâncias. CONCLUSÃO: a falta de estimulação e o encaminhamento tardio irão interferir no desenvolvimento fonoarticulatório, assim, por meio da intervenção precoce, será possível a obtenção de melhores resultados, fazendo com que grandes problemas tornem-se alterações mínimas.

BACKGROUND: children with Down's Syndrome show a retard in language acquisition and develop inarticulateness distress. This delay has been attributed to the physical and environmental characteristics that have a negative impact on the development process. Characterizing articulation aspects of subjects with Down Syndrome may provide a better understanding of the changes addressed in rehabilitation in their different ways and contribute to the development therapy. For this reason, we decided to focus in greater depth in one of the most important communication aspects, the articulation. PURPOSE: characterize the inarticulateness distress found in subjects with Down Syndrome by means of a literature review, focusing on the importance of early intervention before such circumstances. CONCLUSION: lack of stimulation or late treatment will affect the development phonoarticulatory, thus, through early intervention it will be possible to obtain better results, causing major problems to become minimal disturbances.

Análise vocal e laríngea na hipótese diagnóstica de nódulos e cistos / Vocal and laryngeal analyses in diagnostic hypotheses of nodules and cysts

OBJETIVO: Verificar via fonação inspiratória, se parâmetros visuais e perceptivo-auditivos relacionam-se com a hipótese diagnóstica de nódulos e cistos. MÉTODOS: Foram analisadas 21 videolaringoestroboscopias de pacientes com nódulos (n=6) e cistos (n=15), média de idade de 35 anos (13-68 anos), 18 mulheres e três homens. Dados visuais e perceptivo-auditivos dos exames, avaliados na fonação expiratória e inspiratória, foram apresentados aleatoriamente, comparados e registrados em protocolo específico, por fonoaudiólogo especialista em voz, desconhecedor da hipótese diagnóstica. RESULTADOS: Nos nódulos, a vogal sustentada evidenciou maior ocorrência de desvios vocais (66,7 por cento), do que a fala encadeada (33,3 por cento); a vogal sustentada apresentou-se soprosa (100 por cento) e a fala encadeada, adaptada (66,7 por cento). Nos cistos, o desvio foi mais frequente na vogal sustentada (46,7 por cento) do que na fala encadeada (40 por cento); a vogal sustentada apresentou tanto componente rugoso (40 por cento) como soproso (33,3 por cento). Todos os nódulos foram simétricos em localização (100 por cento) e a maioria foi simétrica em tamanho, em ambas as fonações (66,7 por cento e 75 por cento, respectivamente). Os cistos tenderam à simetria em localização (75 por cento), mas não foram simétricos em tamanho (100 por cento). O ligamento vocal foi mais visível nos cistos (53,3 por cento e 80 por cento) do que nos nódulos (33,3 por cento e 66,7 por cento), respectivamente, na fonação expiratória e inspiratória, e mais evidente durante fonação inspiratória. Quando visível nos nódulos, o ligamento vocal foi sempre bilateral (100 por cento). CONCLUSÃO: A fonação inspiratória revelou características diferenciais para nódulos e cistos; a análise perceptivo-auditiva ofereceu informação adicional na caracterização das lesões.

PURPOSE: To verify, using inspiratory phonation, whether visual and auditory-perceptual parameters correlate with the diagnostic hypothesis of nodules and cysts. METHODS: Twenty one videolaryngostroboscopies of patients with suspected nodules (n=6) and cysts (n=15) were analyzed. Subjects were 18 women and three men, with mean age of 35 years (13-68 years). Visual and auditory data, obtained from expiratory and inspiratory phonation, were randomly presented, compared and registered in a specific protocol by a trained speech-language pathologist, to whom diagnostic hypotheses were omitted. RESULTS: In nodule cases, sustained vowel showed higher occurrence of vocal deviation (66.7 percent), when compared to speech (33.3 percent); sustained vowel had a breathy quality (100 percent) and speech was adapted (66.7 percent). In cyst cases, deviation was also more frequent during sustained vowel (46.7 percent) than during speech (40 percent); sustained vowel presented both roughness (40 percent) and breathiness (33.3 percent). All nodules were symmetric in location (100 percent), and most were also symmetric in size, in both types of phonation (66.7 percent and 75 percent respectively). Cysts tended to be symmetric in location (75 percent), but asymmetric in size (100 percent). The vocal ligament was more visible in cysts (53.3 percent and 80 percent) than in nodules (33.3 percent and 66.7 percent), in expiratory and inspiratory phonation respectively, and this structure was more evident during inspiratory phonation. When visible in nodules, the vocal ligament was bilateral (100 percent). CONCLUSION: Inspiratory phonation revealed differential characteristics for nodules and cysts diagnoses; the auditory-perceptual evaluation added information to characterize both lesions.

Caracterização da fonoarticulação e sua relação com a disfagia em pacientes com disartrofonia em um hospital oncológico / Characterization of phonoarticulation and its relationship with dysphagia in patients with dysarthrophonia in an oncological hospital

Tema: A disartrofonia caracteriza-se por sintomas motores que influenciam o padrão vocal, articulatório e de deglutição que trazem um impacto negativo na qualidade de vida dos indivíduos, principalmente, em seu contexto social. Objetivo: Descrever os achados da fonoarticulação e da deglutição em pacientes com disartrofonia atendidos em um hospital oncológico. Método: Trata-se de um estudo clínico-qualitativo, descritivo, retrospectivo, envolvendo 12 pacientes (7 mulheres e 5 homens), idade média de 50 anos (10-88 anos), com diagnóstico clínico de disartrofonia. Foram analisadas amostras de gravações com vogal sustentada, fala encadeada, fala espontânea e provas de diadococinesia fonoartiulatória na caracterização das disartrofonias. A deglutição foi avaliada por meio do diagnóstico videofluoroscópico, de acordo com o grau de severidade da disfagia. Resultados: Com relação às habilidades comunicativas, 42% dos pacientes apresentaram qualidade vocal tensa, 50% redução da velocidade de fala, 83% alteração na naturalidade, 50% comprometimento na inteligibilidade de fala, 58% alteração da fluência. Observou-se alta taxa de incoordenação pneumofonoarticulatória (67%), presença de hipernasalidade (42%) e severa imprecisão articulatória, nos casos analisados. A maior incidência da disfagia foi encontrada em pacientes com disartrofonia hipocinética e mista moderada (com componentes hipocinéticos e atáxicos), sendo 34% com disfagia orofaríngea neurogênica discreta. Conclusão: As características vocais dos pacientes com disartrofonia em um hospital oncológico são decorrentes de diferentes etiologias e demonstram grande variação de apresentação. Os distúrbios de deglutição também se fizeram presentes e demonstram alta variabilidade em relação aos seus achados videofluoroscópicos.

Background: Dysartrophonia is characterized by symptoms infl uencing the standard of voice, articulation and swallowing which, consequently, bring a negative impact on quality-of-life of individuals, mainly in their social context. Aim: To describe voice and deglutition of patients with dysartrophonia. Method: This is a clinical-qualitative descriptive retrospective study, in which 12 patients were analyzed (7 female and 5 male), ranging in age from 10 to 88 (mean 50), diagnosed with dysartrophonia. We analyzed recorded samples of vowel prolongations, automatism, contextual speech and diadochokinesia rates, relating these samples to the videofl uoroscopic evaluation results, according to the degree of severity of dysartrophonia and dysphagia. Results: Regarding comunication skills, 42% of patients had strained vocal quality, 50% had slowed speech, 88% had alterations in naturality speech, 50% had compromised speech intelligibility ranging from intelligible upon attentive listening to unintelligible 58% had fl uency alteration. Additional fi ndings were a high level of lack of coordination among respiration, phonation and articulation, presence of hypernasality (42%) and severe articulatory inaccuracy. In this study the highest incidence of mild and moderate neurogenic oropharyngeal dysphagia was found mainly in patients with hypokinetic and moderate mixed dysartrophonia (with hypokinetic and ataxic components) and only one case of mild fl accid dysartrophonia; 34% of patients had mild neurogenic oropharyngeal dysphagia. Conclusion: Vocal characteristics of patients with dysartrophonia in cancer hospitals result from different etiologies and show many presentation. Deglutition disorders were also observed and showed high variability regarding videofluoroscopic findings.

Introducción: La disartrofonía se caracteriza por síntomas motores que influencian el patrón vocal, articulatorio y de deglución que traen un impacto negativo a la cualidad de vida de los individuos, principalmente, en su contexto social. Objetivo: Describir los allados de la fonoarticulación y la deglución de los pacientes con disartrofonía. Metodo: Trátase de un estudio clinico-cualitativo, descriptivo, retrospectivo, envolviendo 12 pacientes (7 del sexo femenino, 5 del sexo masculino), con média de edad de 50 años (10-88 años), con diagnóstico clinico de disartrofonia. Fueron analizados amuestras de grabaciones con vocal sustentada, habla concatenada, habla espontánea y pruebas de diadococinesia fonoarticulatória para la caracterización de las disartrofonias. La deglutición fue evaluada por medio de diagnóstico videofl uoroscopico, de acuerdo con el grado de severidad de la disfagia. Resultados:Con relación a las habilidades comunicativas, 42% de los pacientes presentan cualidad vocal tensa, 50% reduccion de la velocidad del habla, 83% alteración en la naturalidad, 50% inteligibilidad de habla comprometida y 58% alteración de la fl uidez. Se observó alta tasa de incoordinación pneumofonoarticulatoria (67%), presencia de hipernasalidad (42%) y severa imprecisión articulatoria en los casos analizados. La incidencia maior de disfagia se encontró en pacientes con disartrofonia hipocinética y mista moderada (con componientes hipocinéticos y atáxicos), de estos el 34% tenian disfagia orofaríngea neurogénica discreta. Conclusión: Las características vocales de los pacientes con disartrofonia en un hospital oncológico son decorrientes de diferentes etiologías, y demonstran grande variación de presentación. Los distúrbios de deglución también estuvieron presentes y demuestran alta variabilidad en relación a los sus allados videofluoroscopicos.